Εμβολισμός και ενδοπρόθεση (stent) Ανευρύσματων Σπλαχνικών Αγγείων στην Κύπρο.
Οι σπλαχνικές αρτηρίες όπως η σπληνική αρτηρία, ηπατική, άνω μεσεντέριο αρτηρία, κοιλιακή αρτηρία, ειλεοκολική, παγκρεατοδωδεκαδακτυλική, γαστροδωδεκαδακτυλική και κάτω μεσεντέριο αρτηρία τροφοδοτούν με αίμα όργανα της κοιλιακής χώρα.
Τα ανευρύσματα (διαστολή/φούσκωμα) σπλαχνικών αγγείων αποτελούν μια σπάνια νοσολογική οντότητα και είναι ιδιαίτερα σημαντικά και επικίνδυνα για τη ζωή του ασθενή, διότι στο 30-40% των περιπτώσεων η κλινική εκδήλωση είναι η ρήξη του ανευρύσματος και το ποσοστό θνητότητας αγγίζει το 25-70%.
Συχνότητα: σπληνική αρτηρία 60%, ηπατική 20%, άνω μεσεντέριο αρτηρία 5,5%, κοιλιακή αρτηρία 4%, ειλεοκολική 3%, παγκρεατοδωδεκαδακτυλική 2%, γαστροδωδεκαδακτυλική 1,5% και κάτω μεσεντέριο αρτηρία 1%.
Οφέλη της Διαδικασίας
Παρόλα αυτά, οι ολοένα εξελισσόμενες διαγνωστικές τεχνικές απεικόνισης και η συχνή χρήση αυτών (ο υπέρηχος, η CT αγγειογραφία και η MR αγγειογραφία) έχουν οδηγήσει στην διάγνωση ενός σημαντικού ποσοστού (40-80%) ασυμπτωματικών σπλαχνικών ανευρυσμάτων. Σε περίπτωση ρήξης ενός σπλαχνικού ανευρύσματος η κύρια συμπτωματολογία είναι διάχυτο κοιλιακό άλγος, εκσεσημασμένη ενδοπεριτοναική ή οπισθοπεριτοναική αιμορραγία και υπόταση.
Στόχος της ενδαγγειακή αντιμετώπισης και θεραπείας των σπλαχνικών ανευρυσμάτων από τον Δρ Ζερταλη είναι η ελάττωση της αύξηση του μεγέθους και της ρήξης του ανευρύσματος.
Κίνδυνοι της Διαδικασίας
Αν και καμία θεραπεία, δεν είναι απαλλαγμένη από τον κίνδυνο των επιπλοκών, ο βαθμός ασφάλειας της επέμβασης είναι πολύ υψηλός. Επίσης, η επικινδυνότητα των μεθόδων της επεμβατικής ακτινολογίας είναι πολύ πιο χαμηλή από την επικινδυνότητα του ανοικτού χειρουργείου. Παραθέτουμε πιο κάτω σχετική λίστα σπάνιων και περιορισμένων επιπλοκών.
Άλγος: Ήπιας μορφής πόνος σχετικά με το σημείο της θεραπείας σε μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να αντιμετωπισθεί με την χορήγηση παυσίπονων.
Αιμορραγία: Ο κίνδυνος αιμορραγίας και μώλωπα στο σημείο της παρακέντησης (μηρό η καρπό) είναι μειωμένος. Στην σπάνια περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο και μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.
Λοίμωξη: Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια αντιβίωση πριν την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου λοιμώξεων.
Ο σοβαρός και συνάμα σπάνιος κίνδυνος εμβολισμού μη-στόχου, περιλαμβάνει την μη σκόπιμη έγχυση εμβολικων σωματιδίων σε φυσιολογικά αγγεία, τα οποία μπορούν να καταστρέψουν τους υγιείς ιστούς ή να περιορίσουν την παροχή αίματος σε ένα όργανο.
Αλλεργική Αντίδραση (σκιαγραφικού): Ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης στο σκιαγραφικό ή στο ιώδιο είναι μειωμένος και ως επι το πλείστο ήπιας μορφής. Ο κίνδυνος αναφυλακτικης αλλεργικής αντίδρασης είναι πολύ σπάνιος (< 0.005%).
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά πριν και μετα την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγο της χρήσης σκιαγραφικού.
Ιοντίζουσα Aκτινοβολία: Κατά τις επεμβάσεις τηρούνται τα υψηλότερα επίπεδα ασφάλειας ακτινοβόλησης του ασθενούς. Η εκπαίδευση του Δρ Ζερταλη ως επεμβατικόυ ακτινολόγου περιλαμβάνει τις ασφαλείς δόσεις ακτινοβολίας, τη φυσική των ακτινών Χ, τα βιολογικά αποτελέσματα της ακτινοβολίας καθώς και την πρόληψη ‘τραυματισμού’ από ακτινοβολία. Οι δόσεις που δέχεται κάθε ασθενής (αλλά και ο Δρ Ζερταλης) καταγράφονται, ελέγχονται και δεν ξεπερνούν τα όρια ασφαλείας.
Αποτυχία επέμβασης: Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών ίσως χρειαστεί και δεύτερη επέμβαση στην σπάνια περίπτωση που δεν καθίσταται δυνατός ο εμβολισμός ή και η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent).
Πολύ σπάνιος και μειωμένος είναι ο κίνδυνος απόφραξης ή και μετακίνησης της ενδοπρόθεσης (stent).
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στις ερωτήσεις σας για την συγκεκριμένη επέμβαση.
Πώς προετοιμάζομαι γι’ αυτή την επέμβαση;
Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με ελάχιστη προετοιμασία. Πριν την επέμβαση, θα πρέπει να ενημερώσετε τον Δρ Ζερταλη για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνετε και να τον ενημερώσετε για τυχόν αλλεργίες. Πρέπει, επίσης, να τον ενημερώσετε για άλλες παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) ή πρόσφατες ασθένειες. Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση ασπιρίνης ή αντιπηκτικών φαρμάκων για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση.
Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε νηστικοί για 6 ώρες πριν την επέμβαση. Εάν χρειαστεί, μπορεί να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις. Εάν επιθυμείτε μπορεί να σας συνοδέψει κάποιος από την οικογένειά σας ή κάποιος φίλος σας για να μεταβείτε με ασφάλεια στο σπίτι σας μετά την επέμβαση.
Η Επέμβαση
Η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στο τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας. Θα ξαπλώσετε και θα σας συνδέσουν με ειδικά μόνιτορ που παρακολουθούν τη καρδιακή συχνότητα, την αρτηριακή πίεση και του παλμούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε καθώς και φάρμακα ώστε να αποτραπεί η ναυτία και ο πόνος. Θα ακολουθήσει καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
Είναι σημαντικό να μείνετε ακίνητοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να εξασφαλιστεί η ακριβής απεικόνιση.
Μετά τη χορήγηση του τοπικού αναισθητικού στο δέρμα, ο Δρ Ζερταλης θα χρησιμοποιήσει μια μικρή βελόνα υπό την καθοδήγηση του υπερηχοτομογράφου (ultrasound) για να εισελθει στην αρτηρία του μηρού ή του καρπού σας και στη συνέχεια θα προωθηθεί ένας συνδυασμός πλαστικών σωλήνων (που ονομάζονται θήκες και καθετήρες) και οδηγών συρμάτων στις αρτηρίες σας.
Σκιαγραφικό θα εγχυθεί από τον καθετήρα στις αρτηρίες ώστε να γίνουν ορατές στην οθόνη ακτινοσκόπησης, ώστε ο Δρ Ζερταλης να καθοδηγήσει τον καθετήρα στις αρτηρίες που αιματώνουν τον όγκο. Θα σας ζητηθεί να κρατάτε την αναπνοή σας κάθε τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης ώστε να είναι καθαρές οι εικόνες που λαμβάνονται. Όταν ο καθετήρας προωθηθεί στην αρτηρία που τροφοδοτεί το σπλαχνικό ανεύρυσμα, τότε θα γίνει έγχυση του εμβολικού υλικού ή αν χρειαστεί τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent).
Θα σας ζητηθεί να μείνετε κλινήρης για λίγες ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας ώστε να ελαττωθεί στο ελάχιστο ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης.
Τι πρέπει να περιμένω μετά την επέμβαση;
Μετά την καταστολή θα ανακτήσετε τον έλεγχο των φυσικών και νοητικών σας ικανοτήτων γρήγορα. Θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για παρακολούθηση 48-72 ώρες.
Εάν ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο, θα σας ζητηθεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο τη μέρα της επέμβασης.
Αναλόγως του περιστατικού θα επαναλάβετε μια αξονική τομογραφία (US) 3-6 μήνες μετά την επέμβαση.
