Θρομβόλυση & Θρομβεκτομή Αρτηριοφλεβικής Επικοινωνίας στην Κύπρο
Η αρτηριοφλεβική επικοινωνία είναι μια μη φυσιολογική σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, η οποία μερικές φορές δημιουργείται χειρουργικά για να βοηθήσει τη θεραπεία με αιμοκάθαρση. Η αιμοκάθαρση, είναι η πιο συνηθισμένη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται με τον τεχνητό νεφρό, που είναι μία μηχανή που έχει σχεδιαστεί για να αφαιρεί τα άχρηστα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα σας.
Υπάρχουν τρεις τύποι αγγειακής πρόσβασης για αιμοκάθαρση:
- Σύνδεση μιας μεγάλης φλέβας κάτω από το δέρμα (επιφανειακή) με μια γειτονική αρτηρία.
- Χρήση μοσχεύματος το οποίο είναι ένας συνθετικός σωλήνας, που αποτελείται από πλαστικό ή άλλο υλικό για την δημιουργία αρτηριοφλεβικής επικοινωνίας (σύνδεση μιας αρτηρία με μια φλέβα).
- Τοποθέτηση Φλεβικών Καθετήρων
Σε περίπτωση στένωσης φλέβας ή μοσχεύματος μπορεί να μειωθεί η ροή του αίματος σε βαθμό τέτοιο που να μην καθίσταται δυνατή η αιμοκάθαρση.
Στόχος της αγγειοπλαστικής είναι η διάταση ενός αγγείου με τη βοήθεια ενός αεροθαλάμου (μπαλόνι), που πραγματοποείται για να ανοίξει μια στένωση ή μια απόφραξη, βελτιώνοντας με αυτό τον τρόπο τη ροή του αίματος μέσα στο αγγείο.
Η ενδοπρόθεση (Stent) είναι η εισαγωγή ενός συρμάτινου σωλήνα, για να διατηρείται ανοιχτό ένα αιμοφόρο αγγείο.
Σε περίπτωση απόφραξης λόγο θρόμβου συνιστάται επιπλέον, ο συνδυασμός θρομβεκτομής, θρομβόλυσης και φαρμακευτικής αγωγής για την πρόληψη της πήξης του αίματος.
Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών ίσως χρειαστεί και δεύτερη επέμβαση στην σπάνια περίπτωση που δεν καθίσταται δυνατή η αιμοκάθαρση μετά την επέμβαση.
Οφέλη της Διαδικασίας
Η ενδαγγειακή θεραπεία για τη δυσλειτουργία της αρτηριοφλεβικής επικοινωνίας έχει ως στόχο την αντιμετώπιση αποφράξεων ούτως ώστε να αποκατασταθεί η λειτουργία και να καθίσταται δυνατή η αιμοκάθαρση.
Υπάρχει ένας αριθμός από τεχνικές και εργαλεία που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο Δρ Ζερταλης, ανάλογα με το πρόβλημα. Αν έχετε στένωση, η καλύτερη θεραπευτική επιλογή είναι ένα μπαλόνι το οποίο μπορεί να εισαχθεί και να φουσκωθεί απαλά, ενώ αν έχετε θρόμβο αίματος, ο συνδυασμός θρομβεκτομής, θρομβόλυσης και φαρμακευτικής αγωγής για την πρόληψη της πήξης του αίματος, μπορεί να σας συστηθεί.
Κίνδυνοι της Διαδικασίας
Αν και καμία θεραπεία, δεν είναι απαλλαγμένη από τον κίνδυνο των επιπλοκών, ο βαθμός ασφάλειας της επέμβασης είναι πολύ υψηλός. Επίσης, η επικινδυνότητα των μεθόδων της επεμβατικής ακτινολογίας είναι πολύ πιο χαμηλή από την επικινδυνότητα του ανοικτού χειρουργείου. Παραθέτουμε πιο κάτω σχετική λίστα σπάνιων και περιορισμένων επιπλοκών.
Άλγος:Ήπιας μορφής πόνος σχετικά με το σημείο της θεραπείας σε μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να αντιμετωπισθεί με την χορήγηση παυσίπονων
Αιμορραγία:Ο κίνδυνος αιμορραγίας και μώλωπα στο σημείο της παρακέντησης (μηρό η καρπό) είναι μειωμένος. Στην σπάνια περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο και μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.
Λοίμωξη:Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια αντιβίωση πριν την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου λοιμώξεων.
Αλλεργική Αντίδραση (σκιαγραφικού):Ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης στο σκιαγραφικό ή στο ιώδιο είναι μειωμένος και ως επι το πλείστο ήπιας μορφής. Ο κίνδυνος αναφυλακτικης αλλεργικής αντίδρασης είναι πολύ σπάνιος (< 0.005%).
Ιοντίζουσα Aκτινοβολία:Κατά τις επεμβάσεις τηρούνται τα υψηλότερα επίπεδα ασφάλειας ακτινοβόλησης του ασθενούς. Η εκπαίδευση του Δρ Ζερταλη ως επεμβατικόυ ακτινολόγου περιλαμβάνει τις ασφαλείς δόσεις ακτινοβολίας, τη φυσική των ακτινών Χ, τα βιολογικά αποτελέσματα της ακτινοβολίας καθώς και την πρόληψη ‘τραυματισμού’ από ακτινοβολία. Οι δόσεις που δέχεται κάθε ασθενής (αλλά και ο Δρ Ζερταλης) καταγράφονται, ελέγχονται και δεν ξεπερνούν τα όρια ασφαλείας.
Αποτυχία επέμβασης:Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών ίσως χρειαστεί και δεύτερη επέμβαση στην σπάνια περίπτωση που δεν καθίσταται δυνατή η αιμοκάθαρση. Πολύ σπάνιος και μειωμένος είναι ο κίνδυνος απόφραξης ή και μετακίνησης της ενδοπρόθεσης (stent).
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στις ερωτήσεις σας για την συγκεκριμένη επέμβαση.
Πώς προετοιμάζομαι γι’ αυτή την επέμβαση;
Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με ελάχιστη προετοιμασία. Πριν την επέμβαση, θα πρέπει να ενημερώσετε τον Δρ Ζερταλη για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνετε και να τον ενημερώσετε για τυχόν αλλεργίες. Πρέπει, επίσης, να τον ενημερώσετε για άλλες παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) ή πρόσφατες ασθένειες. Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση ασπιρίνης ή αντιπηκτικών φαρμάκων για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση.
Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε νηστικοί για 6 ώρες πριν την επέμβαση. Εάν χρειαστεί, μπορεί να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις. Εάν επιθυμείτε μπορεί να σας συνοδέψει κάποιος από την οικογένειά σας ή κάποιος φίλος σας για να μεταβείτε με ασφάλεια στο σπίτι σας μετά την επέμβαση.
Η Επέμβαση
Η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στο τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας. Θα ξαπλώσετε και θα σας συνδέσουν με ειδικά μόνιτορ που παρακολουθούν τη καρδιακή συχνότητα, την αρτηριακή πίεση και του παλμούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε καθώς και φάρμακα ώστε να αποτραπεί η ναυτία και ο πόνος.
Είναι σημαντικό να μείνετε ακίνητοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να εξασφαλιστεί η ακριβής απεικόνιση.
Μετά τη χορήγηση του τοπικού αναισθητικού στο δέρμα, ο Δρ Ζερταλης θα χρησιμοποιήσει μια μικρή βελόνα υπό την καθοδήγηση του υπερηχοτομογράφου (ultrasound) για να εισελθει στην φλέβα ή το μόσχευμα και στη συνέχεια θα προωθηθεί ένας συνδυασμός πλαστικών σωλήνων (που ονομάζονται θήκες και καθετήρες) και οδηγών συρμάτων στην αρτηριοφλεβική επικοινωνία.
Για την αντιμετώπιση θρόμβου αίματος θα εγχυθεί ειδικό φάρμακο (θρομβόλυση).
Σκιαγραφικό θα εγχυθεί από τον καθετήρα στις αρτηρίες ώστε να γίνουν ορατές στην οθόνη ακτινοσκόπησης, ώστε ο Δρ Ζερταλης να καθοδηγήσει τον καθετήρα στις αρτηρίες. Το αίμα σας αραιώνεται για να αποφευχθεί η θρόμβωση αυτού και στη συνέχεια, ο Δρ Ζερταλης χειρίζεται ένα μακρύ λεπτό σύρμα στο σημείο της στένωσης ή της απόφραξης, χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ για να καθοδηγήσει το σύρμα στη θέση του. Το μπαλόνι στη συνέχεια διογκώνεται. Κατά τη διάρκεια της διάτασης ενδεχομένως να νιώσετε λίγη δυσφορία, την οποία θα πρέπει αμέσως να αναφέρετε στον Δρ Ζερταλη. Αν η διάταση δεν είναι επιτυχής, και αναλόγως του περιστατικού ίσως χρειαστεί η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (στεντ). Οι περισσότερες ενδοπροθέσεις είναι μόνιμες.
Στο τέλος της διαδικασίας ο καθετήρας αφαιρείται και το σημείο της παρακέντησης σφραγίζεται.
Θα σας ζητηθεί να μείνετε κλινήρης για λίγες ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας ώστε να ελαττωθεί στο ελάχιστο ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης.
Τι πρέπει να περιμένω μετά την επέμβαση;
Μετά την καταστολή θα ανακτήσετε τον έλεγχο των φυσικών και νοητικών σας ικανοτήτων γρήγορα. Μπορεί να σας ζητηθεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση για 4 με 6 ώρες. Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνειτε σε συγκεκριμένη θέση για λίγες ώρες για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές.
Εάν ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο, θα σας ζητηθεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο τη μέρα της επέμβασης. Αναλόγως του περιστατικού θα επαναλάβετε μια υπερηχοτομογραφία (US) 3-6 μήνες μετά την επέμβαση.
