Εμβολισμός αιμορραγιών του πεπτικού & εντέρου
Το πεπτικό σύστημα περιλαμβάνει τον οισοφάγο, το στομάχι, το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο και το ορθό. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί για διαφορετικούς λόγους σε καθένα από τα μέρη του πεπτικού συστήματος. Όταν η αιμορραγία προέρχεται από τον οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου ονομάζεται αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού, ενώ όταν προέρχεται από το παχύ έντερο και το ορθό ονομάζεται αιμορραγία κατωτέρου πεπτικού. Σπανιότερα η αιμορραγία προέρχεται από το μέσον του λεπτού εντέρου, οπότε τότε καλείται μέση/ενδιάμεση αιμορραγία πεπτικού.
Συχνές καλοήθεις αιτίες αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού, είναι το έλκος στομάχου, το έλκος δωδεκαδακτύλου, το σύνδρομο Mallory-Weiss, οι κιρσοί οισοφάγου κ.ά. Η συνηθέστερη αιτία αιμορραγίας του πεπτικού από κακοήθεια, είναι η ρήξη όγκου (συνήθως μεγάλου μεγέθους όγκου του ήπατος). Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας από το πεπτικό σύστημα, που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς και συνδέεται με υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνητότητας.
Οφέλη της Διαδικασίας
Τα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με την προέλευση της αιμορραγίας. Σε ορισμένους ασθενείς δεν εμφανίζονται καν συμπτώματα. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας ανωτέρου πεπτικού μπορεί να περιλαμβάνουν εμετό με αίμα ή καφέ πρόσμιξη, η διάρροια ή κόπρανα που μοιάζουν με μαύρη πίσσα. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας κατωτέρου πεπτικού μπορεί να περιλαμβάνουν κόπρανα με αίμα (αυτό μπορεί να σημαίνει και αιμορραγία από το ανώτερο πεπτικό αλλά λιγότερο συχνά). Τα συμπτώματα που είναι κοινά στην αιμορραγία από το ανώτερο και το κατώτερο πεπτικό περιλαμβάνουν αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης ή ζάλης, αύξηση του καρδιακού σφυγμού, κοιλόπονο και διάρροια. Ο εμβολισμός των αιμορραγιών του ανώτερου πεπτικού – κυρίως του στομάχου – αποτελεί έναν ιδιαίτερα ασφαλή τρόπο αντιμετώπισης της αιμορραγίας. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική – ενδοσκοπική, ιατρική πράξη, χωρίς χειρουργείο.
Κίνδυνοι της Διαδικασίας
Αν και καμία θεραπεία, δεν είναι απαλλαγμένη από τον κίνδυνο των επιπλοκών, ο βαθμός ασφάλειας της επέμβασης είναι πολύ υψηλός. Επίσης, η επικινδυνότητα των μεθόδων της επεμβατικής ακτινολογίας είναι πολύ πιο χαμηλή από την επικινδυνότητα του ανοικτού χειρουργείου.
Παραθέτουμε πιο κάτω σχετική λίστα σπάνιων και περιορισμένων επιπλοκών.
Άλγος:Ήπιας μορφής πόνος σχετικά με το σημείο της θεραπείας σε μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να αντιμετωπισθεί με την χορήγηση παυσίπονων.
Αιμορραγία:Ο κίνδυνος αιμορραγίας και μώλωπα στο σημείο της παρακέντησης (μηρό η καρπό) είναι μειωμένος. Στην σπάνια περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο και μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.
Λοίμωξη:Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια αντιβίωση πριν την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου λοιμώξεων.
Εμβολισμός μη-στόχου:Ο σοβαρός και συνάμα σπάνιος κίνδυνος εμβολισμού μη-στόχου, περιλαμβάνει την μη σκόπιμη έγχυση εμβολικων σωματιδίων σε φυσιολογικά αγγεία.
Ο εμβολισμός μη-στόχου μπορεί να καταστρέψει τους υγιείς ιστούς ή να περιορίσει την παροχή αίματος σε ένα όργανο.
Αλλεργική Αντίδραση (σκιαγραφικού):Ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης στο σκιαγραφικό ή στο ιώδιο είναι μειωμένος και ως επι το πλείστο ήπιας μορφής. Ο κίνδυνος αναφυλακτικης αλλεργικής αντίδρασης είναι πολύ σπάνιος (< 0.005%).
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια:Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά πριν και μετα την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγο της χρήσης σκιαγραφικού.
Ιοντίζουσα Aκτινοβολία:Κατά τις επεμβάσεις τηρούνται τα υψηλότερα επίπεδα ασφάλειας ακτινοβόλησης του ασθενούς. Η εκπαίδευση του Δρ Ζερταλη ως επεμβατικόυ ακτινολόγου περιλαμβάνει τις ασφαλείς δόσεις ακτινοβολίας, τη φυσική των ακτινών Χ, τα βιολογικά αποτελέσματα της ακτινοβολίας καθώς και την πρόληψη ‘τραυματισμού’ από ακτινοβολία. Οι δόσεις που δέχεται κάθε ασθενής (αλλά και ο Δρ Ζερταλης) καταγράφονται, ελέγχονται και δεν ξεπερνούν τα όρια ασφαλείας.
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στις ερωτήσεις σας για την συγκεκριμένη επέμβαση.
Πώς προετοιμάζομαι γι’ αυτή την επέμβαση;
Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με ελάχιστη προετοιμασία. Πριν την επέμβαση, θα πρέπει να ενημερώσετε τον Δρ Ζερταλη για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνετε και να τον ενημερώσετε για τυχόν αλλεργίες. Πρέπει, επίσης, να τον ενημερώσετε για άλλες παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) ή πρόσφατες ασθένειες. Πρέπει, επίσης, να τον ενημερώσετε για άλλες παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) ή πρόσφατες ασθένειες. Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση ασπιρίνης ή αντιπηκτικών φαρμάκων για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση.
Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε νηστικοί για 6 ώρες πριν την επέμβαση. Εάν χρειαστεί, μπορεί να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις. Εάν επιθυμείτε μπορεί να σας συνοδέψει κάποιος από την οικογένειά σας ή κάποιος φίλος σας για να μεταβείτε με ασφάλεια στο σπίτι σας μετά την επέμβαση.
Η Επέμβαση
Η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στο τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας. Θα ξαπλώσετε και θα σας συνδέσουν με ειδικά μόνιτορ που παρακολουθούν τη καρδιακή συχνότητα, την αρτηριακή πίεση και του παλμούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε καθώς και φάρμακα ώστε να αποτραπεί η ναυτία και ο πόνος. Θα ακολουθήσει καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
Είναι σημαντικό να μείνετε ακίνητοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για να εξασφαλιστεί η ακριβής απεικόνιση.
Μετά τη χορήγηση του τοπικού αναισθητικού στο δέρμα, ο Δρ Ζερταλης θα χρησιμοποιήσει μια μικρή βελόνα υπό την καθοδήγηση του υπερηχοτομογράφου (ultrasound) για να εισελθει στην αρτηρία του μηρού ή του καρπού σας και στη συνέχεια θα προωθηθεί ένας συνδυασμός πλαστικών σωλήνων (που ονομάζονται θήκες και καθετήρες) και οδηγών συρμάτων στις αρτηρίες σας.
Σκιαγραφικό θα εγχυθεί από τον καθετήρα στις αρτηρίες ώστε να γίνουν ορατές στην οθόνη ακτινοσκόπησης, ώστε ο Δρ Ζερταλης να καθοδηγήσει τον καθετήρα στα αγγεία που αιμορραγούν. Θα σας ζητηθεί να κρατάτε την αναπνοή σας κάθε τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης ώστε να είναι καθαρές οι εικόνες που λαμβάνονται. Όταν ο καθετήρας προωθηθεί στην αρτηρία που τροφοδοτεί τον στόχο, τότε θα γίνει έγχυση του εμβολικού υλικού.
Στο τέλος της διαδικασίας ο καθετήρας αφαιρείται και το σημείο της παρακέντησης σφραγίζεται. Θα σας ζητηθεί να μείνετε κλινήρεις για 6 ώρες μετά το πέρας της διαδικασίας ώστε να ελαττωθεί στο ελάχιστο ο κίνδυνος αιμορραγίας από το σημείο παρακέντησης.
Τι πρέπει να περιμένω μετά την επέμβαση;
Μετά την καταστολή θα ανακτήσετε τον έλεγχο των φυσικών και νοητικών σας ικανοτήτων γρήγορα. Θα παραμείνετε στο νοσοκομείο για παρακολούθηση 48-72 ώρες. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να μείνετε σε συγκεκριμένη θέση για λίγες ώρες για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές.
