Απόφραξη Χολαγγείων στην Κύπρο
Το ήπαρ παράγει ένα υγρό που ονομάζεται χολή, η οποία παροχετεύεται στο έντερο μέσω σωλήνων που ονομάζονται χολαγγεία. Αν αυτά τα σωληνάκια αποφραχθούν, αρχίζει να συσσωρεύεται χολή στο ήπαρ.
Η συσσώρευση χολής στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσει:
- Kίτρινο χρωματισμό στα μάτια και στο δέρμα (ίκτερος)
- Φαγούρα στο δέρμα (κνησμός)
- Λοίμωξη
- Ηπατική ανεπάρκεια
Στην διηπατική παροχέτευση των χολαγγείων ένας πλαστικός σωλήνας περνάει διαμέσου του δέρματος του θώρακα ή της κοιλιάς εντός των χολαγγείων, επιτρέποντας στην χολή να βγαίνει σε έναν ασκό τοποθετημένο στην επιφάνεια του δέρματος.
Στην διηπατική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης στα χολαγγεία μία μεταλλική ή πλαστική ενδοπρόθεση περνάει δια του ίδιου ανοίγματος στο ήπαρ και τοποθετείται στα φραγμένα χολαγγεία, ώστε να τα κρατήσει ανοιχτά. Αυτό συνηθώς γίνεται μετά την διαδερμική παροχέτευση των χολαγγείων, ώστε να αφαιρεθεί η εξωτερική παροχέτευση και ο ασκός.
Αν η χολή δεν έχει μολυνθεί, η ενδοπρόθεση τοποθετείται κατά τη διάρκεια της πρώτης παροχέτευσης.
Οφέλη της Διαδικασίας
Η παροχέτευση της χολής αποσυμφορεί το ήπαρ και το αφήνει να λειτουργεί φυσιολογικά, ελαττώνοντας τον κίνδυνο της λοίμωξης και της ηπατικής ανεπάρκειας. Το χρώμα των ματιών και του δέρματος επιστρέφουν στο φυσιολογικό και σταματά η φαγούρα.
Η παροχέτευση της χολής μπορεί να είναι απαραίτητη διαδικασία πριν τη διενέργεια χειρουργείου ή άλλων επεμβάσεων στα χολαγγεία. Η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης αποτελεί έναν τρόπο μακροπρόθεσμης λύση στην απόφραξη των χολαγγείων, επιτρέποντας στη χολή να παροχετεύεται εσωτερικά στο έντερο όπως θα γινόταν φυσιολογικά, χωρίς την ανάγκη εξωτερικής παροχέτευσης.
Κίνδυνοι της Διαδικασίας
Αν και καμία θεραπεία, δεν είναι απαλλαγμένη από τον κίνδυνο των επιπλοκών, ο βαθμός ασφάλειας της επέμβασης είναι πολύ υψηλός. Επίσης, η επικινδυνότητα των μεθόδων της επεμβατικής ακτινολογίας είναι πολύ πιο χαμηλή από την επικινδυνότητα του ανοικτού χειρουργείου. Παραθέτουμε πιο κάτω σχετική λίστα σπάνιων και περιορισμένων επιπλοκών.
Αιμορραγία: Ο κίνδυνος αιμορραγίας και μώλωπα στο σημείο της παρακέντησης (μηρό η καρπό) είναι μειωμένος. Στην σπάνια περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να παραμείνετε στο νοσοκομείο και μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.
Λοίμωξη: Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθεί ενδοφλέβια αντιβίωση πριν την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου λοιμώξεων.
Αλλεργική Αντίδραση (σκιαγραφικού): Ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης στο σκιαγραφικό ή στο ιώδιο είναι μειωμένος και ως επι το πλείστο ήπιας μορφής. Ο κίνδυνος αναφυλακτικης αλλεργικής αντίδρασης είναι πολύ σπάνιος (< 0.005%).
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: Αναλόγως του περιστατικού και εφόσον ο Δρ Ζερταλης το κρίνει απαραίτητο ίσως χρειαστεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά πριν και μετα την επέμβαση για την μείωση του κίνδυνου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας λόγο της χρήσης σκιαγραφικού.
Ιοντίζουσα Aκτινοβολία: Κατά τις επεμβάσεις τηρούνται τα υψηλότερα επίπεδα ασφάλειας ακτινοβόλησης του ασθενούς. Η εκπαίδευση του Δρ Ζερταλη ως επεμβατικόυ ακτινολόγου περιλαμβάνει τις ασφαλείς δόσεις ακτινοβολίας, τη φυσική των ακτινών Χ, τα βιολογικά αποτελέσματα της ακτινοβολίας καθώς και την πρόληψη ‘τραυματισμού’ από ακτινοβολία. Οι δόσεις που δέχεται κάθε ασθενής (αλλά και ο Δρ Ζερταλης) καταγράφονται, ελέγχονται και δεν ξεπερνούν τα όρια ασφαλείας.
Αποτυχία επέμβασης: Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών ίσως χρειαστεί και δεύτερη επέμβαση στην σπάνια περίπτωση που δεν καθίσταται δυνατή η παροχέτευση ή και η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent).
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στις ερωτήσεις σας για την συγκεκριμένη επέμβαση.
Πώς προετοιμάζομαι γι’ αυτή την επέμβαση;
Οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με ελάχιστη προετοιμασία. Πριν την επέμβαση, θα πρέπει να ενημερώσετε τον Δρ Ζερταλη για οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή λαμβάνετε και να τον ενημερώσετε για τυχόν αλλεργίες.
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας συστήσει να διακόψετε τη χρήση ασπιρίνης ή αντιπηκτικών φαρμάκων για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν την επέμβαση.
Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε νηστικοί για 6 ώρες πριν την επέμβαση. Εάν χρειαστεί, μπορεί να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις. Εάν επιθυμείτε μπορεί να σας συνοδέψει κάποιος από την οικογένειά σας ή κάποιος φίλος σας για να μεταβείτε με ασφάλεια στο σπίτι σας μετά την επέμβαση.
Η Επέμβαση
Η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στο τμήμα Επεμβατικής Ακτινολογίας. Θα ξαπλώσετε και θα σας συνδέσουν με ειδικά μόνιτορ που παρακολουθούν τη καρδιακή συχνότητα, την αρτηριακή πίεση και του παλμούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε καθώς και φάρμακα ώστε να αποτραπεί η ναυτία και ο πόνος.
Εάν είναι απαραίτητο γίνεται μια μικρή τομή (3-4 mm) ώστε να περάσει ο καθετήρας. Μια βελόνα τοποθετείται μέσω του δέρματος στη περιοχή που είναι συγκεντρωμένο το υγρό. Όταν η άκρη της βελόνας φτάσει στο υγρό, τότε περνά ένα σύρμα, η βελόνα αφαιρείται, και τοποθετείται ο καθετήρας πάνω από το σύρμα.
Παροχέτευση χολαγγείων:
Κάνοντας χρήση υπερήχων ή/και ακτίνων Χ (ακτινοσκόπησης), ο/η επεμβατικός ακτινολόγος αρχικά θα καθοδηγήσει μια βελόνα και μετά ένα σύρμα μέσα ένα χολαγγείο. Αυτό μπορεί να γίνει είτε στο κατώτερο δεξιό μέρος του θώρακα είτε στο ανώτερο μέρος της κοιλιάς κάτω από τις πλευρές. Όταν το σύρμα βρεθεί στη σωστή θέση, ο/η ιατρός θα τοποθετήσει έναν αριθμό σωλήνων πολύ μικρής διαμέτρου πάνω από το αυτό, ώστε τελικά να τοποθετηθεί ο παροχετευτικός σωλήνας πάνω από το σύρμα. Αν είστε σε εγρήγορση θα αισθανθείτε πίεση, ωστόσο δεν θα είναι επώδυνο, καθώς θα σας έχουν χορηγηθεί ενδοφλέβια παυσίπονα. Η παροχέτευση θα προσαρμοστεί ώστε να αδειάζει τη χολή όσο το δυνατόν καλύτερα και μετά θα στερεωθεί, είτε με ράμματα είτε με αυτοκόλλητα στο δέρμα. Ακόμα, θα τοποθετηθεί ένα αποστειρωμένο επίθεμα το οποίο θα πρέπει να αλλάζεται τακτικά.
Τοποθέτηση ενδοπρόθεσης χολαγγείων:
Εάν ήδη έχετε παροχέτευση χολαγγείων, ένα σύρμα θα τοποθετηθεί από την παροχέτευση στο έντερο και αυτή θα αφαιρεθεί διαμέσου του σύρματος και θα αντικατασταθεί από την ενδοπρόθεση.Όταν ο/η επεμβατικός ακτινολόγος θεωρήσει ότι η ενδοπρόθεση βρίσκεται στο σωστό σημείο, θα αφαιρέσει τον σωλήνα και θα εκπτύξει την ενδοπρόθεση ώστε να κρατήσει ανοιχτά τα χολαγγεία.
Εάν δεν έχετε παροχέτευση, τότε η διαδικασία ξεκινά όπως περιεγράφηκε πιο πάνω.
Ο Δρ Ζερταλης μπορεί να σας δώσει περισσότερες πληροφορίες και να απαντήσει στις ερωτήσεις σας για την συγκεκριμένη επέμβαση.
Τι πρέπει να περιμένω μετά την επέμβαση;
Μετά την καταστολή θα ανακτήσετε τον έλεγχο των φυσικών και νοητικών σας ικανοτήτων γρήγορα. Μπορεί να σας ζητηθεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για παρακολούθηση για 4 με 6 ώρες. Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε σε συγκεκριμένη θέση για λίγες ώρες για να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές. Αν έχετε εξωτερικό σωλήνα και ασκό παροχέτευσης, τότε θα πρέπει να προσέξετε ώστε να μην τραβηχτεί ο σωλήνας. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα αδειάζουν τον ασκό ανά τακτά χρονικά διαστήματα και θα καταγράφουν την ποσότητα που παροχετεύεται. Η συντήρηση του καθετήρα χολαγγείων είναι εξαιρετικά σημαντική. Θα λάβετε σαφείς οδηγίες από τον Δρ Ζερταλη σχετικά με την πλύση του σωλήνα και την αλλαγή των επιθεμάτων. Επίσης, θα πρέπει να συζητήσετε ένα πλάνο παρακολούθησης, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει προγραμματισμένες αλλαγές του εξωτερικού καθετήρα σε προκαθορισμένους χρόνους.
Αν έχετε εξωτερικό σωλήνα και ασκό παροχέτευσης, τότε θα πρέπει να προσέξετε ώστε να μην τραβηχτεί ο σωλήνας. Το νοσηλευτικό προσωπικό θα αδειάζουν τον ασκό ανά τακτά χρονικά διαστήματα και θα καταγράφουν την ποσότητα που παροχετεύεται. Η συντήρηση του καθετήρα χολαγγείων είναι εξαιρετικά σημαντική. Θα λάβετε σαφείς οδηγίες από τον Δρ Ζερταλη σχετικά με την πλύση του σωλήνα και την αλλαγή των επιθεμάτων. Επίσης, θα πρέπει να συζητήσετε ένα πλάνο παρακολούθησης, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει προγραμματισμένες αλλαγές του εξωτερικού καθετήρα σε προκαθορισμένους χρόνους.
